12月21日，宜昌市门诊统筹规范化管理现场会在秭归举行。秭归县医疗保障局在会上作典型发言。

今年以来，秭归县医疗保障局面对职工门诊共济保障制度改革的要求，深入研究政策，结合本地实际，制定了一系列切实可行的改革措施。通过先行先试，逐步在医保职工门诊统筹基金规范化管理中取得了重要突破。

多方发力聚共识，宣传培训“一盘棋”。结合线上线下，以党员干部关键少数为突破口逐步扩大宣传范围，帮助参保群众算好当前账和长远账，以短视频、动漫、线上答题等多种方式推送政策解读和经办指南。共组织专题培训20余次，培养“医保明白人”3000余人。

主动作为求实效，服务指导“一条龙”。为解决门诊统筹规范化管理中的“外配处方”“购药缺方”等问题，多次到定点医药机构开展调研，争取卫健、市场监管等部门意见建议，第一时间优化落实职工医保门诊统筹便民利民服务措施，加强门诊便民服务保障，做好高血压、糖尿病等慢性病常用药品衔接工作，调整优化医保门诊支付结算信息系统，实现了全县定点医药机构医保职工门诊统筹直接结算全覆盖。

精准施策建机制，规范管理“一把尺”。制定任务清单和阶段性工作提示。出台符合实际的管理办法和补充协议。通过监测常用药价格，公开预警价格波动大的药品信息，引导定点医药机构合理调整价格。同时启动医保管理信用等级评定工作，将门诊统筹规范化管理纳入评估重点，严格兑现信用等级评定结果应用。修订完善考核细则，预留服务质量保证金，将职工医保门诊统筹政策规范落实纳入考核内容，与基金结算、质量保证金返还及信用等级评定挂钩。

靶向监管出重拳，监督检查“一张网”。结合门诊统筹服务规范，修订完善内部控制制度。组织开展内控检查，形成闭环管理。利用大数据筛查和智能审核系统，对门诊统筹基金使用情况进行监测和分析，实施靶向监管。累计筛查门诊及住院问题线索9万余条，查实7716条，联合第三方机构组织开展现场监督检查6批次，处理医药机构49家，曝光违规使用门诊统筹基金典型案例6起，追缴339.45万元。

（来源：秭归县医疗保障局 宋梅）

责任编辑：韩晓晴 值班编辑：刘可尔